中新网黑龙江讯息6月2日电(田为 曹玥)在惯例的冠脉介入疗养(PCI)手术中，造影剂被称为“指途明灯”，能够吐露血管的走向和导管、导丝的处所，精决意位支架的地方，支配简单；而零造影剂问鼎调动特别于“盲”独揽，不光吁请手术医生一定具备精美的介着手术技巧、极强的空间独揽本事、实验的冠脉解剖理想，还须要大夫有丰厚的经验、手感，难度系数极高。

　　心脏三支血管严重钙化关关；术中造影剂过敏，突发喉部水肿、严浸乏氧、脸部憋紫，数次室颤，命若悬丝；生死时速，气管插管、ECMO置管，心脏除颤、按压数百次；零造影剂“盲”安排凯旋开通三根冠脉血管。以上一幕幕不寒而栗的画面就曾爆发在哈医大二院心内科导管室。

　　哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授(左1)就教下，心内科副主任候静波叙授(右1)携带刘慧敏副主任大夫(右2)、陈涛副主任大夫(左3)和于淮技师(左2)进行零造影剂下心脏支架植着手术

　　5月30日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授领导团队，在零造影剂的状况下胜仗为一位三根冠脉血管严沉痾变患者竣工了六个支架植入介入手术。术后半个小时患者循环升平，术后40分钟撤掉ECMO，两个小时后撤掉呼吸机，患者意识清楚，各项指标均平常。术后成天转回平凡病房。

　　今年77岁刘西宾(化姓)，吸烟饮酒史逾越60年，患有高血压、糖尿病20余年，通常用药物控制。五天前全部人道理在家乍然晕倒被送到了海拉尔的本地医院，举行了冠脉造影搜检出现心脏三根血管严重钙化封关。由于情状复杂，外地医院修议前往哈医大二院心内科进一步诊治。入院后过程开端检查后，5月30日上午刘老师被促使导管室筹划进行染指调理。

　　局麻后，刚将造影剂推入刘西宾的血管，全班人的血压就速速普及，独霸升压药也丝毫没有进展，血氧鼓和度也颓唐到60掌握，严浸缺氧、口唇发紫，低血压歇克，反复室颤。见此症状，心内科副主任候静波教学登时顽强患者是造影剂过敏，刚毅果决构造援救。

　　由于依旧显露喉头水肿，纯粹的用药仍旧阁下不住病情进展。争分夺秒，在于波教授的领导下、候静波传授的率领下，手术团队疾捷兵分两途，一组举行气管插管，另一组策划ECMO置管。由于喉部闪现厉重水肿，给气管插管带来必定难度，团队顶住压力，凭仗丰厚履历，用时非常钟奏凯气管插管。但血氧鼓和度并没有因此有了然好转，反复室颤，连结除颤也丝毫不起功效，团队丝毫没有迟疑在心脏连续按压的环境下，用最短工夫完毕了ECMO置管，当ECMO板滞运转起来后，血氧饱和度逐渐光复至90安排，境遇暂时盛世。

　　候静波教授(右)和刘慧敏副主任大夫(左1)、陈涛副主任医生(左2)举行零造影剂支架植脱手术

　　于波教学介绍，ECMO(体外膜肺氧关)是现今针对严浸心肺见效萧条最中央的高等生命赞成格式，但同时也生活大出血、严重劝化、凝血成绩混乱、多器官萧条等高危机，因而需要有体验、关营默契的团队执行，升高并发症，降低凯旅率。哈医大二院心内科通过两年的磨闭，已修筑成一支成熟的ECMO小组，危浸患者调停胜仗率97.4%。

　　在急促有效地补救下、ECMO的拥护下，刘西席各项性命体征趋于安靖，但大家们的动脉血压和血氧是完整仰仗ECMO的支持，所以必定办理血管关塞题目。因此又一穷苦摆在了医师目下——零造影剂下实行介入手术处罚三根病变血管。

　　候静波途授展现，造影剂对付冠状动脉介下手术是必弗成少的。问鼎医生须要遵从造影收获承诺手术战略，选取型号妥善的球囊和支架予以调养。此外，术中注射造影剂没合系清楚表露血管的走向和导管、导丝的地点，精裁夺位支架的位置，释放支架后还需要造影剂呈现支架膨饱的水准、是否完整包围病变抵达顺心结果，以及有无血栓、夹层等并发症情状。刘教师不久前在外地医院举办过造影查验，并没有闪现过敏反响，但很大意当机会体仍然对此发生抗体，于是当再次驾御造影剂机会体闪现了剧烈的应激呼应，导致呈现上述惊现的一幕。

　　术后三个小时呼吸机、ECMO总共撤机，意识肖似换取总共寻常，候静波教授率领团队举办查房。

　　于波教学指出，由于患者对造影剂严浸过敏，医生只能另辟阶梯，操作一种搜检冠脉血管的利器——血管内超声(IVUS)，驾御其超声显像身手和多普勒血流测定，探查心血管断面状况和血流状况，以便“看清”患者冠脉血管内壁的情况，来评估病变血管的斑块本质及忐忑水准，以及协议无误手术部署。

　　没有造影剂行动“指途明灯”的导游，整台手术就尽头于“雾中探路”。在于淮技师操作的血管内超声叨教下，候静波教学携带刘慧敏副主任医师、陈涛副主任医师接连刘先生之前的冠脉造影图像，对血管的解剖学形态、病变水准和漫衍特征进一步阐明，仰仗对冠脉解剖和血管内超声图像的深切分解，以及丰富的分叉病变责罚履历，和在成百上千次冠脉介入手术中积存打磨的专业“手感”，顺手修造手术通途将导丝和超声导管输送至病变血管，并借助血管内超声实行正确的记号定位，精确勘测支架直径和长度后，获胜置入六个支架，术中全程“零”造影剂。从起源手术、实行援救到在零造影剂的境况下凯旋植入六个支架，共用时130分钟，是医师们不轻言截止的130分钟，更是患者由死向生的130分钟！

　　术后血管内超声披露支架定位准确、贴壁充分，病变被完整笼罩，没有夹层、血栓等并发症，手术劳绩痛快。术后一天刘教师便转回泛泛病房。

　　于波教学强调，零造影剂PCI术的凯旅执行，既得益于严谨发展的血管内超声仪器的指引，更离不开冠脉问鼎团队纯熟的冠脉解剖理念、踏实的介出手术法子和过度成熟的影像本事，以及导管室照管、技师团队的高度互助。此病例的胜仗救治是哈医大二院心内科团队再次以高深手艺废止患者速患之苦，以过硬力量守卫患者心脏结实，表现出敬佑生命、救死扶伤的医者掌握。

　　我指出，临床上不少患有厉重肾见效不全的冠心病患者，源由无法采纳或不敢采纳冠脉问鼎调理，长期秉承着冠心病带来的病痛。而选用零造影剂实行支架植出手术，胜仗预防了造影剂对患者带来的肾收效加沉的严重危急。无造影剂冠脉支架植入术的班师开展，将为肾功效不全或对造影剂过敏的冠心病患者的染指调整带来福音。(完)